النقرس( Gout ) ماذا تعرف عنه ؟

النقرس

هو التهاب مفصلي ببلورات اليوريات Urate Crystals المُصاحب لإرتفاع مستوى حمض اليوريك Uric Acid في الدم Hyperuricaemia و الذي يُسمى بفرط حمض اليوريك في الدم , و هو نوع رئيسي من أنواع التهاب المفاصل بالبلوراتCrystal Arthritis.

يُصيب مرض النقرس 0,2% من سكان أوروبا و الولايات الأمريكية المتحدة, بالرغم من حدوث فرط حمض اليوريك في الدم في 5% من السكان. نسبة الإصابة بالنقرس في إزدياد و خاصة في الدول النامية.
يُصيب النقرس الرجال أكثر من النساء بمعدل 10 إلى 1(1:10) , و نادراً ما يُصيب الأشخاص صغار السن قبل سن البلوغ (حيث أنه في هذه الحالة يدل على خلل وراثي في أنزيمات معينة). النقرس نادراً ما يُصيب النساء في سن اليأس. فرط حمض اليوريك في الدم يشيع في أعراق معينة , مثل الشعب الماووي (شعب بيوزيلنده الأصلي).حمض اليوريك يبدأ مستواه في الصعود بعد سن البلوغ , و مستواه في الرجال أعلى منه في النساء.

في الكثير من المصابين بالنقرس لا يوجد سبب واضح للإصابة , و لكن يكون لديهم زيادة في إنتاج حمض اليوريك في الجسم و قصور في طرحه (التخلص منه) خارج الجسم. فرط حمض اليوريك في الدم هو حجر الأساس أو العامل الأساسي في حدوث التهاب المفصل ببلورات اليوريات (النقرس).
مستوى حمض اليوريك في الدم يعتمد على التوازن ما بين تصنيع البيورينات Purine Synthesis و تناول البيورينات في الغذاء و طرح اليوريات خارج الجسم عن طريق الكلوة و الأمعاء. حجم حوض اليوريات في الجسم يبلغ 1000 مليجرام mg و 60% منه يُستقلب يومياً (أي 60% من هذه الكمية يتم بها العمليات المختلفة مثل التصنيع و الطرح...).

أسباب مرض النقرس

أيكون لسبب فـرط حـمـض الـيـوريـك في الـدم و من أسباب ذلك :
Causes of Hyperuricaemia

1- قصور طرح حمض اليوريك خارج الجسم:

قصور الكلوة المزمن (الفشل الكلوي المزمن) Chronic Renal Failure.
آثار جانبية لبعض الأدوية مثل مدرات البول الثيازايدز Thiazides Diuretics , جرعات منخفضة من الأسبرين.
إرتفاع ضغط الدم.
التسمم بالرصاص Lead Toxicity.
فرط الغدة الجار درقية الأساسي Primary Hyperparathyroidism.
قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism.
زيادة إنتاج حمض اللاكتيك Lactic Acid نتيجة لفرط شرب الكحول , الرياضة , المجاعة.
نقص الخميره جلوكوز 6 فوسفيت ديهادروجينيز G6PD Deficiency.

2- زيادة إنتاج حمض اليوريك في الجسم:

زيادة إنتاج البيورينات في الجسم , و هذه غالباً أمراض وراثية يكون فيها خلل في انزيمات معينة تتدخل في تصنيع البيورينات في الجسم , إما أن قاصرة في عملها أو مفرطة في عملها.
زيادة في استقلاب حمض اليوريك نتيجة زيادة في تكاثر غير طبيعي و محدود لخلايا في الجسم , مثل فرط التنمى النقوي و منها إحمرار الدم الحقيقي Polycythemia Vera Myeloproliferative و فرط التنمى الليمفاوي Lymphoproliferative و منها اللوكيميا Leukaemia و المرض الجلدي الصدفية Psoriasis , و ذلك لأن هذه الخلايا عددها يتزايد باستمرار و موتها يسبب زيادة في حمض اليوريك من جراء تحلل البيورينات الموجودة فيها.

حمض اليوريك هو المُنتج النهائي لتحطيم البيورينات في الجسم. آخر عمليتين في تحطيم البيورينات تشمل تحويل هايبوزانثين Hypoxanthine إلى زانثين Xanthine و بعدها تحويل زانثين إلى حمض اليوريك Uric Acid , و هاتين العمليتين يتدخل فيهما الإنزيم (خميرة) زانثين أوكسيديز Xanthine Oxidase و عمل الإنزيم ضروري لإتمام العمليتين.

أنواع النقرس

النقرس الحاد

يحدث بشكل نموذجي في الرجال متوسطي الأعمار , و يكون على شكل نوبة حادة و مفاجأة لألم شديد و مبرح و تورم و إحمرار للمفصل الأول لإبهام القدم. يمكن أن تحدث نوبة النقرس الحادة في أي وقت و لكن يمكن أن تحدث بعد الإفراط في الأكل أو شرب الكحول أو التجفاف أو البدء بأخذ الأدوية المُدرة للبول. النوبة الحادة بدون علاج تدوم حوالي 7 أيام , و الشفاء من النوبة يُصاحبه تقشر للجلد فوق مفصل الإبهام الملتهب.
تحدث 25% من نوبات النقرس الحاد في مفصل غير مفصل الإبهام الأول. يجب تمييز النقرس الحاد عن إلتهاب المفصل الجرثومي الحاد , حيث أنهما يعطيان نفس الأعراض. و لكن وجود مستوى عال لحمض اليوريك في الدم أو تاريخ عائلي بالنقرس أو تاريخ سابق بالنقرس يُسهل التشخيص.

النقرس المزمن متعدد المفاصل

غير شائع و يُصيب كبار السن و الذين يتناولون مدرات البول لفترات طويلة , و كذلك في حالات الفشل الكلوي المزمن و في الأشخاص الذين تناولوا علاج للنقرس ( ألوبيورينول Allopurinol) بعد فترة وجيزة من بدء النقرس.

النقرس التوفوسي المزمن

يحدث في الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من حمض اليوريك في الدم , و يتميز بترسب حُبيبات دقيقة من صوديوم اليوريات Sodium Urate في الجلد و حول المفاصل و يمكن أن تتكون في صيوان الأذن و أصابع اليدين. عندما تتكون حبات كبيرة من هذه الترسبات يمكن أن تتقرح في الجلد و يكون شكلها بشع. يشتكي المُصاب بالنقرس التوفوسي المزمن من ألم مفاصل مزمن يتخلله أحياناُ نوبات نقرس حاد. يحدث النقرس التوفوسي في مرض الفشل الكلوي المزمن و استخدام مدرات البول لفترات مديدة. يصاحب النقرس التوفوسي المزمن أحياناً مرض إعتلال الكلوة اليورياتي المزمن Chronic Urate Nephropathy أو تكوين حصيات الكلوة.

الــعــلاج

1- في نوبة النقرس الحاد :

نابروكسين Naproxen بجرعة 750 مليجرام حالاً و بعدها 500 مليجرام كل 8 - 12 ساعة.
دايكلوفيناك Diclofenac بجرعة 75 - 100 مليجرام حالاً و بعدها 50 مليجرام كل 6 - 8 ساعات.
إندوميثازين Indomethacin بجرعة 75 مليجرام حالاً و بعدها 50 مليجرام كل 6 - 8 ساعات.
بعد 24 - 48 ساعة تخفض الجرعة و يستمر العلاج لمدة اسبوع.

لا تستعمل هذه الأدوية للأشخاص الذين لديهم فشل كلوي أو قرحة المعدة , و إنما تُعوض بالأدوية التالية الذكر:

كولجيسين Colchicine بجرعة 1 مليجرام حالاً و بعدها 0.5 مليجرام كل 6 - 12 ساعة (يمكن أن يسبب إسهال).
حقن الكورتيزون بالعضل أو في المفصل الملتهب مثل ميثايل بريدنوسولون طويل الأمد Depot Methylprednisolone.

2- العلاج بالأكل :

بما أن النوبات الحادة للنقرس تحدث على فترات زمنية طويلة جداً تصل إلى عدة أشهر أو سنوات , يجب على المُصاب أن يراعي طعامه
# يتوقف عن شرب الكحول (خاصة البيرة لأنها غنية بالبيورينات).
# يتبع حمية قليلة السعرات الحرارية و منخفضة المحتوى بالكوليستيرول.
# يمتنع عن بعض أنواع الأسماك و عن أكل القواقع و المحار و السبانخ كذلك , لمحتواها العالي بالبيورينات.
# يمكن أن يؤدي إتباع النظام الغذائي إلى خفض مستوى حمض اليوريك في الدم بنسبة 15% و تُأخر استعمال الأدوية الخافضة لليوريات.

3- الأدوية الخافضة لحمض اليوريك في الدم :

# لا يجب تناولها خلال شهر من بدء نوبة النقرس الحاد , و عند استخدامها يجب أن تكون تحت غطاء حماية باستخدام الأدوية المضادة للإلتهاب حيث تُعطي ب 2 - 4 أسابيع قبل بدء استخدام الأدوية الخافضة لليوريات و بعد البدء بإستخدامها لمدة 4 أسابيع.
# ألوبيورينول Allopurinol بجرعة 300 - 600 مليجرام يومياً , و يعمل بمنع الإنزيم زانثين أوكسيديز Xanthine Oxidase من العمل و الذي يحول الزانثين إلى حمض اليوريك (حمض اليوريك غير قابل للذوبان و لكن الزانثين قابل للذوبان). في حالات الفشل الكلوي يُستخدم بجرعة 50 - 100 مليجرام. يمكن أن يسبب الألوبيورينول نوبة نقرس حاد في بداية استعماله. يسبب أحياناً حساسية تظهر على شكل طفح جلدي.
# أدوية طارحة لليوريات في البول (تزيد من طرح اليوريات خارج الجسم عن طريق الكلى في البول) مثل بروبانيسيد Probenecid بجرعة 0,5 - 1 جرام كل 12 ساعة. يستعمل للأشخاص الذين لديهم حساسية للألوبيورينول. لا يستخدم لمرضى الفشل الكلوي أو الذين لديهم حصيات الكلوة. يمكن استخدامه مع الألوبيورينول في الحالات التي يكون فيها مستوى اليوريات في الدم عالِ جداً.

شفانا الله وإياكم ووقانا من هذه الأمراض

وتقبلوا تحياتي